臺灣行山｜爬百岳必知「高山症」：症狀判斷、用藥評估、治療守則

想去台灣登百岳，最具風險、卻常被忽視的危險因子莫過於「高山症」，或稱高山反應，因為臺灣的山岳多半地勢險峻，有時在短距離內就需要上升超過一千、甚至兩千米的高度，在沒有足夠時間適應的情況下，就有可能發生高山症的反應，若未即時妥善處理，就有致命風險。呢篇文章將仔細介紹高山症的症狀判斷、用藥評估、與治療守則，立即繼續看。

什麼是高山症？

根據臺灣衛福部提供的指引，高山症泛指「人體處在高海拔地區時，因高海拔特殊環境所導致的健康風險」，正確的名稱為「高海拔疾病（High altitude illness）」。隨著海拔上升，環境條件也會隨之改變，其中對健康影響最大的就是因氣壓較低，而導致空氣中氧分壓較低；以海拔約 3,000 米的高山為例，山頂的氧氣含量大概只有平地的七成。在這樣的特殊環境下，就可能產生一些健康上的問題，並且部分症狀惡化之後會快速致命。接下來，就先來認識高山症的常見分類吧。

高山症的分類

想要預防高山症，必須先了解不同的高山症分類、以及各自的潛在風險、致命程度。以下介紹三種常見的分類：

急性高山病（AMS）：最常見

急性高山病（Acute mountain sickness, AMS）是最常見的類別，通常在到達高海拔地區的 1-12 小時候開始出現症狀；雖然症狀可能隨著身體適應環境而在 2-3 天後緩解，但若觀察到惡化的症狀，就應該儘快下降高度，以避免持續惡化。

症狀：

• 輕度症狀：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠等。
• 中度症狀：嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。
• 重度症狀：意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺。

需注意的是，若出現嘔吐，通常是惡化的重要指標，建議儘快下降高度。

高海拔腦水腫（HACE）：未妥善治療 24 小時內就可能致死

少數發生急性高山病的患者，會惡化為高海拔腦水腫（High-altitude cerebral edema, HACE），若持續惡化而沒有進行治療或下降高度，24 小時內就可能致死，需特別留意。

症狀：

• 嚴重頭痛：常會因走路、用力或平躺而加重
• 步態不穩、嗜睡、意識混亂、以至昏迷。

需注意的是，步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現該症狀後，若沒有給予妥善治療或降低高度，24小時內就可能致死。

高海拔肺水腫（HAPE）：致死率最高

當人體缺氧時，會導致肺動脈壓升高，肺部血管通透性增加，血液中的水分外滲到肺部，而導致高海拔肺水腫（High-altitude pulmonary edema, HAPE）。這是三種高山症類別中致死率最高的，萬一發生，需要與時間賽跑，立即下降高度來緩解。

症狀：

• 早期症狀︰運動表現變差（通常是最早出現的症狀）、乾咳、疲倦、心跳加速、呼吸加速等。
• 晚期的症狀︰休息時仍呼吸困難、多痰的咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺等。

需注意的是，喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解，是高海拔肺水腫的重要指標，若出現這樣的狀況，就應該考慮是否出現高山肺水腫，並立即做出應變。

怎麼知道自己有沒有高山症？

從以上的介紹可知，高山症的許多外顯症狀都有可能是其他原因造成（如：頭痛、倦怠、失眠，也有可能是因為感冒或身體狀況不佳而造成），但若太晚注意到又可能非常致命，因此如何進行自我評估，可說是所有想挑戰高山百岳的山友應該要具備的知識。

你可能想問：「我沒有醫學背景，要怎麼判斷自己或隊友是否發生高山症？」雖然一般人無法做出醫學上的診斷，但至少針對「急性高山病」，可以使用以下的評估系統來做初步的判斷。

露易絲湖急性高山病指數

對於「急性高山病」（AMS）的評估，可以使用「2018 露易絲湖急性高山病指數」的四個評分項目，來進行評估。總分 3 分或超過 3 分就應被判斷為急性高山病，並有以下兩個原則：

1. 進入高海拔地區（海拔高於 2,500 米）六個小時後才進行評估。
2. 得分中必須要有一分來自頭痛。

四個項目如下，將分數加總後，若總分介於 3 至 5，則為輕微急性高山病；總分介於 6 至 9 分，為中度急性高山病；總分介於 10 至 12 分，為嚴重急性高山病。

頭痛（Headache）

• 0 分：完全沒有
• 1 分：輕微頭痛
• 2 分：中度頭痛
• 3 分：嚴重頭痛，無法緩解

腸胃道症狀（Gastrointestinal symptoms）

• 0 分：胃口良好
• 1 分：胃口不好或噁心
• 2 分：中度噁心或嘔吐
• 3 分：嚴重噁心與嘔吐，無法緩解

疲倦及/或虛弱（Fatigue and/or weakness）

• 0 分：沒有疲倦或虛弱
• 1 分：輕微疲倦或虛弱
• 2 分：中度疲倦或虛弱
• 3 分：嚴重疲倦或虛弱，無法緩解

頭暈或頭重腳輕（Dizziness/light-headedness）

• 0 分：沒有頭昏或頭重腳輕
• 1 分：輕微頭昏或頭重腳輕
• 2 分：中度頭昏或頭重腳輕
• 3 分：嚴重頭昏或頭重腳輕

資料來源：The 2018 Lake Louise Acute Mountain Sickness Score，並參考山雲白袍 ＠王士豪醫師整理之內容。

而在高海拔腦水腫與高海拔肺水腫的判斷上，各自有明顯的惡化症狀、且一旦惡化，很快就容易致命，因此若有以下症狀，就需要立即處理：

• 高海拔腦水腫：步態不穩或意識改變
• 高海拔肺水腫：
• 以下症狀至少 2 項：休息狀態下呼吸困難、咳嗽、虛弱無力或活動力降低、胸悶或胸漲
• 以下病徵至少 2 項：至少一側肺野有囉音或哮鳴音、中心型發紺、呼吸過速、心搏過速

何謂「步態不穩」：在平坦地面腳跟緊接著腳尖直線往前走約 5 公尺，如果無法直行、腳跟腳尖無法對齊、跌倒就表示步態不穩。

何謂「中心發紺」：全身性、除四肢以外的部分的皮膚及黏膜無血色，外觀暗沉甚至發青、發紫。

資料來源：衛生福利部疾病管制署

如何預防高山症？

高山症是否會發生、以及發生後的嚴重程度都因人而異，最主要受到個人體質影響；依照美國疾病控制及預防中心提供的自評方式，若過去曾有高山症病史、或一天內爬升至海拔較高處，就有較高發生高山症的風險。因此，想預防高山症的發生，建議遵循以下三個原則：

一、緩慢上升高度，若可以則「爬高睡低」

預防高山症最有效、也是最重要應遵守的原則就是「讓身體有足夠時間慢慢適應高海拔環境」，因此應緩慢爬升高度；若行程安排允許，最好先在海拔 2,000 至 3,000 米地區待上一兩天，在海拔超過 2,750 米後，每天睡眠高度不要爬升超過 500 米，或採「白天爬高、夜晚睡低」方式，睡在較低海拔的地區，可避免缺氧症狀在夜間惡化。

舉例來說，若想前往合歡山區爬山，前一晚可先在清境農場附近住宿，讓身體先在中海拔的地方適應，隔天再爬高，會是更穩妥的做法。

二、使用預防藥物

網路上雖不時就會有山友分享可以在哪個藥局買到藥物、或是一些民間流傳的偏方，但必須再次提醒：高山症預防藥物都是醫師處方用藥，請務必在行前諮詢旅遊醫學門診或具備高山醫學專業的醫療人員，不要為了圖方便而自行至藥局買藥、或是網路購買號稱有預防高山症的偏方。

依據臺灣衛福部的指引，以下是不同類型高山症的預防藥物：

• 預防急性高山病（AMS)）、高海拔腦水腫（HACE）：Acetazolamide（Diamox，丹木斯）是目前一線用藥，除了預防外，也有治療效果，並能加速人體適應高海拔環境、緩解在高海拔地區的失眠症狀；類固醇藥物 Dexamethasone 也有預防及治療效果。
• 預防高海拔肺水腫（HAPE）：鈣離子阻斷劑 Nifedipine、乙型交感神經促進劑 β-agonist（Salmeterol）、Tadalafil（Cialis，犀利士)）、Sildenafil（Viagra，威而鋼）。

【延伸閱讀】專業醫師告訴你，關於「威而鋼」你需要知道的正確觀念

三、在高海拔地區的預防措施

若已抵達高海拔地區，以下是幾個你可以進行的預防措施：

1. 避免劇烈活動
2. 保持身體溫暖，尤其是頭部太陽穴與後腦杓需特別注意保暖
3. 避免吸菸、喝酒、服用安眠藥或鎮靜劑

高山症的發生無法完全避免，但若透過事前妥善的風險管理與預防措施，是可以將發生風險盡可能降低的。

【延伸閱讀】醫生觀點｜高山症的預防與緊急處置

發生高山症怎麼辦？黃金守則與用藥注意

若發生高山症，最重要的黃金守則就是「下降高度」，尤其對於高海拔腦水腫與高海拔肺水腫而言，「下降、下降再下降」更是第一時間就要進行的處理方式。而根據高山醫學權威王士豪醫師，急性高山病的處置方式則是暫時停止上升高度，在原高度觀察，同時可服用適當的藥物，或是吸氧氣，如果狀況改善就可繼續爬高；若症狀沒有好轉，甚至變嚴重，就必須儘快下山。

臺灣的高山山屋，目前大多數有存放「攜帶型加壓艙」（Portable Altitude Chamber, PAC），在因地形或天候限制而無法讓患者馬上下降高度時，可以讓患者躺入艙內，藉由增加艙內的壓力，模擬海拔下降約 1,500 米的環境，緩解因高海拔環境造成的身體症狀。目前由台灣野外地區緊急救護協會提供操作實務課程，推薦可以去學習如何正確操作。

關於治療的藥物，因大多數人都不是專業醫師，若沒有在山下先向專業醫療人員諮詢，在山上切勿直接拿其他山友提供的藥物來吃、也不要提供其他山友你自己的藥，以免觸法。也因此，在上山前，先向醫師做諮詢並拿藥，就是很重要的準備事項了。

此外，若能持續給予氧氣，也能協助緩解高山症的症狀。

最後，在高山症的判斷與處置上，有四個黃金守則：

1. 在高海拔的任何病症，都應該先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。
2. 絕對不要帶著急性高山病的症狀上升高度。
3. 如果症狀正在惡化，應立即下降高度。
4. 絕對不要將有高山病症狀的人單獨留下。

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Q：以前沒得過高山症，之後也不會得嗎？

A：不是的，就算過去沒有發生過高山症，也不代表未來不會發生。若已知行程單日上升高度較多，建議還是先向醫師諮詢預防用藥較為妥當。

Q：哪些人比較容易發生高山症？

A：依照美國疾病控制及預防中心提供的自評方式，若過去曾有高山症病史、或一天內爬升至海拔較高處（通常是 2,750 米以上），就有較高發生高山症的風險。詳細可參考臺灣衛福部提供的指引。此外，若本身心肺功能不佳（例如：有心血管疾病、肺高壓、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病，或者是嚴重貧血等）、以及對缺氧的環境特別敏感的人，並不適合前往高山進行登山活動。而若是有慢性疾病（如：高血壓、糖尿病），即使控制穩定，也建議在行前諮詢醫師並備妥藥物。

Q：怎麼知道自己或隊友有沒有發生高山症？

A：針對急性高山病（AMS），你可以依據文章中介紹的「2018 露易絲湖急性高山病指數」來做評估；針對高海拔腦水腫，「步態不穩或意識改變」是重要的觀察指標；針對高海拔肺水腫，若患者喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解，則應優先視為高海拔肺水腫，並立即下降高度來處理。

Q：威爾剛可以預防高山症？

A：依照目前醫學研究，威而鋼可以預防高海拔肺水腫，但無法預防其他種類的高山症、也沒有治療的效果。

小結

對於高山症的正確認識，是所有想前往高海拔地區行山、旅遊的人應該要具備的知識；具備正確的判斷與處置能力，或許就能在「萬一」的情況下化險為夷。下次上山前，別忘了複習！也記得分享給你的隊員，讓更多人都能開心上山，平安回家。

資料來源：衛生福利部疾病管制署、玉山國家公園

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